Выраженность симптомов далеко не всегда показывает, насколько серьезно поврежден пищевод
Изжога после острой еды или кофе многим кажется привычной мелочью. Однако регулярное жжение может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ. Причем выраженность симптомов далеко не всегда показывает, насколько серьезно поврежден пищевод. Почему возникает изжога, когда она становится опасной и в каких случаях дело может дойти до операции, рассказал кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 1 ИХ Пироговского Университета Константин Лобан.
Почему возникает изжогаЖжение появляется, когда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Врачи называют это гастроэзофагеальным рефлюксом. Единичные эпизоды могут возникать и у здоровых людей, например после острой пищи, кофе, мяты или других продуктов. Реакция при этом индивидуальна. Проблема начинается, когда рефлюкс становится регулярным. В таком случае врач может диагностировать ГЭРБ.
— Слизистая оболочка пищевода, в отличие от желудка, не очень приспособлена к кислой среде. При частых и длительных рефлюксах ее защитные способности исчерпываются, и происходит повреждение, — объясняет Константин Лобан.
Сначала может развиться воспаление пищевода, затем — эрозии, которые иногда кровоточат и становятся причиной анемии. При постоянном повреждении возможны более серьезные изменения слизистой. Одно из самых опасных состояний — пищевод Барретта.
— Пищевод Барретта опасен тем, что примерно в 30 раз увеличивает риск рака пищевода, — говорит хирург.
Изжоги почти нет, а изменения уже серьезныеКоварство ГЭРБ в том, что сила неприятных ощущений не обязательно соответствует тяжести заболевания. У одних пациентов сильная изжога возникает даже без признаков воспаления при гастроскопии. У других ситуация обратная.
— В своей практике я чаще сталкивался с пациентами, у которых выявляли пищевод Барретта или тяжелый эзофагит при незначительных или даже отсутствующих жалобах. Именно поэтому нельзя игнорировать этот симптом, — рассказывает врач.
Первым методом диагностики при изжоге эксперт называет гастроскопию. Она позволяет оценить состояние слизистой пищевода и при необходимости взять биопсию. По словам Константина Лобана, регулярно проходить это исследование рекомендуется и людям старше 40 лет даже без изжоги. Раньше обследование может понадобиться при факторах риска, например курении, заболеваниях желудка или случаях рака у ближайших родственников.
Сегодня гастроскопию проводят тонкими современными приборами, а при необходимости исследование можно сделать под седацией — «во сне». В некоторых случаях это доступно по ОМС.
Откуда берется ГЭРБОдна из причин болезни — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Подтвердить ее можно с помощью рентгенографии желудка с контрастом или компьютерной томографии. В некоторых случаях эффективным методом лечения становится операция — фундопликация, которую обычно выполняют лапароскопически.
— У операции есть ряд ограничений и рисков, которые хирург должен обсуждать с пациентом при принятии решения, — подчеркивает эксперт.
Но чаще ГЭРБ возникает из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — своеобразного «клапана» между желудком и пищеводом. Основой медикаментозного лечения в таких случаях остаются ингибиторы протонной помпы — препараты, известные как празолы. При этом таблетки — не единственная часть лечения. Большое значение имеют питание и образ жизни.
— Часто причиной ГЭРБ является избыточный вес. В таком случае, как правило, его снижение позволяет устранить болезнь, — говорит Константин Лобан.
Иногда рефлюкс возникает на фоне приема лекарств, например бета-блокаторов, нитратов, некоторых гормонов и антидепрессантов. В такой ситуации возможную отмену или замену препарата необходимо обсуждать с назначившим его врачом. Если стандартного обследования недостаточно, пациенту могут назначить суточную рН-импедансометрию или манометрию пищевода. Эти исследования помогают точнее оценить заболевание и подобрать лечение.
Когда пора идти к врачуУниверсального способа избавиться от изжоги нет. Одному пациенту поможет изменение питания и снижение веса, другому потребуются лекарства, а при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в некоторых случаях придется обсуждать операцию. При этом ориентироваться только на собственные ощущения опасно: серьезное поражение пищевода иногда развивается практически без симптомов.
— Изжога чаще всего является проявлением ГЭРБ — многогранного и непростого заболевания, риски которого простираются от дискомфорта до онкологии, а лечение — от диеты до операции. Поэтому эту жалобу игнорировать точно не стоит и имеет смысл обратиться к врачу, — резюмирует Константин Лобан.
Дарья Макеева журналист 72.RU
